流行性乙型腦炎

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流行性乙型腦炎(以下簡稱乙腦)的病原體1934年在日本發現,故名日本乙型腦炎,1939年我國也分離到乙腦病毒,解放后進行了大量調查研究工作,改名為流行性乙型腦炎。流行性乙型腦炎主要分布在亞洲遠東和東南亞地區,經蚊傳播,多見于夏秋季,臨床上急起發病,有高熱意識障礙驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等,重型患者病后往往留有后遺癥。

【診斷】

臨床診斷主要依靠流行病學資料、臨床表現和實驗室檢查的綜合分析,確診有賴于血清學和病源學檢查。

(一)流行病學資料 流行性乙型腦炎多見于7~9三個月內,南方稍早、北方稍遲。10歲以下兒童發病率最高。

(二)主要癥狀和體征 起病急、有高熱、頭痛嘔吐、嗜睡等表現。重癥患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進、強直性癱瘓和陽性病反射等。

(三)實驗室檢查

1.血象 白細胞總數常在1萬~2萬/mm3,中性粒細胞在80%以上;在流行后其的少數輕型患者中,血象可在正常范圍內。

2.腦脊液 呈無色透明,壓力僅輕度增高,白細胞計數增加,在50~500/mm3,個別可高達1000/mm 3以上。病初2~3天以中性粒細胞為主,以后則單核細胞增多。糖正常或偏高,蛋白質常輕度增高,氯化物正常。病初1~3天內,腦脊液檢查在少數病例可呈陰性。

3.病毒分離 病程1周內死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒,也可用免疫熒光(IFT)在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。

4.血清學檢查

⑴補體結合試驗:陽性出現較晚,一般只用于回顧性診斷和當年隱性感染者的調查。

⑵中和試驗:特異性較高,但方法復雜,抗體可持續10多年,僅用于流行病學調查。

⑶血凝抑制試驗:抗體產生早,敏感性高、持續久,但特異性較差,有時出現假陽性。可用于診斷和流行病學調查。

⑷特異性IgM抗體測定:特異性IgM抗體在感染后4天即可出現,2~3周內達高峰,血或腦脊液中特異性IgM抗體在3周內陽性率達70%~90%,可作早期診斷,與血凝抑制試驗同時測定,符合率可達95%。

⑸特異性IgM抗體測定:恢復期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價值。

單克隆抗體反向血凝抑制試驗:應用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動血凝抑制試驗,陽性率為83%,方法簡便、快速,已有試劑盒商品供應,無需特殊設備。

5.Te-99MHMPAO(hexamythyl propyleneamine cxime)腦部單中子發射CT(specr)檢查 有人應用Te-99M HMPAO腦部單中子發射CT檢查兒童病毒性腦炎(包括乙腦)發現在急性病毒性腦炎中均有變化,其陽性結果比單用CT或MRI為高,且提供更明確的定位,表現為區域性腦血流量增加,急性期過后大多數病例區域性腦血流量恢復正常;在亞急性期該檢查出現正常結果常提示臨床預后良好,一年后無神經系統缺陷。

【治療措施】

病人應住院治療,病室應有防蚊、降溫設備,應密切觀察病情,細心護理,防止并發癥和后遺癥,對提高療效具有重要意義。

一、一般治療

注意飲食和營養,供應足夠水份,高熱、昏迷、驚厥患者易失水,故宜補足量液體,成人一般每日1500~2000ml,小兒每日50~80ml/kg,但輸液不宜多,以防腦水腫,加重病情。對昏迷患者宜采用鼻飼。

二、對癥治療

1.高熱的處理 室溫爭取降至30℃以下。高溫病人可采用物理降溫或藥物降溫,使體溫保持在38~39℃(肛溫)之間。一般可肌注安乃近,成人0.5g,每4~6小時一次,幼兒可用安乃近肛塞,避免用過量的退熱藥,以免因大量出汗而引起虛脫。

2.驚厥的處理 可使用鎮靜止痙劑,如地西泮水合氯醛苯妥英鈉阿米妥鈉等,應對發生驚厥的原因采取相應的措施:①因腦水腫所致者,應以脫水藥物治療為主,可用20%甘露醇(1~1.5g/kg),在20~30分鐘內靜脈滴完,必要時4~6小時重復使用。同時可合用呋塞米、腎上腺皮質激素等,以防止應用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細胞缺氧者,則應給氧、保持呼吸道通暢,必要時行氣管切開,加壓呼吸。③因高溫所致者,應以降溫為主。

3.呼吸障礙和呼吸衰竭的處理 深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時,可經口腔或鼻腔吸引分泌物、采用體位引流、霧化吸入等,以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者,可給予脫水劑、腎上腺皮質激素等。因驚厥發生的屏氣,可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者,應立即作氣管切開或插管,使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在,但呼吸淺弱者,可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿尼可剎米利他林、回蘇林等(可交替使用)。

4.循環衰竭的處理 因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環衰竭,表現為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、產蒞 有中樞性呼吸衰竭,宜用脫水劑降低顱內壓。如為心源性心力衰竭,則應加用強心藥物,如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過多、造成血容量不足,致循環衰竭,則應以擴容為主。

三、腎上腺皮質激素及其他治療

腎上腺皮質激素有抗炎、退熱、降低毛細血管通透性、保護血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫復合物的形成、保護細胞溶酶體膜等作用,對重癥和早期確診的病人即可應用。待體溫降至38℃以上,持續2天即可逐漸減量,一般不宜超過5~7天。過早停藥癥狀可有反復,如使用時間過長,則易產生并發癥。

在疾病早期可應用廣譜抗病毒藥物:病毒唑或雙密達莫治療,退熱明顯,有較好療效。

四、后遺癥和康復治療

康復治療的重點在于智力、吞咽、語言和肢體功能等的鍛煉,可采用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療,以促進恢復。

五、后遺癥和康復治療 

恢復期癥狀及后遺癥的處理:

促進腦細胞代謝藥物:可用能量合劑、復方磷酸酶片、乙酰谷酰胺肌苷維生素等。

蘇醒劑:促使昏迷早日蘇醒,并防止并發癥及后遺癥,如氯酯醒、醒腦靜等。

震顫、多汗、肢體強直,可用安坦,成人2-4mg/次,小兒1-2mg/次,每天2-3次,口服。

康復治療的重點在于智力、吞咽、語言和肢體功能等的鍛煉,可采用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療,以促進恢復。

六、中醫分型治療:

1. 邪犯衛型

癥狀:發熱,頭痛,倦怠思睡,惡心,嘔吐,舌紅,苔微黃,脈浮數。

治則:辛涼解表,清氣泄熱。

方藥:銀翹散加減。

銀花30克,連翹15克,大青葉15克,板蘭根30克,薄荷6克,竹葉6克,蘆根30克。水煎服,每日1-2劑。

兼夾濕邪,身重,脘悶,苔膩者,加藿香、佩蘭各12克,厚樸10克。

2. 氣營兩燔型:

癥狀:高熱,多汗,氣粗口渴,頭痛嘔吐,躁動不安,或昏迷,或抽搐,舌紅苔黃,脈洪數。

治則:清氣泄熱,涼營解毒。

方藥:白虎湯合清營湯加加減。

石膏60克(先煎),知母20克,水牛角30克(先煎),玄參15克,生地15克,連翹15克,銀花30克,黃連10克,大青葉15克,板蘭根30克,竹葉6克。

水煎服或鼻飼。

3. 熱陷營血型:

癥狀:高熱稽留,神昏譫語,反復驚厥,舌紅絳,脈細數。

治則:清熱解毒,開竅息風。

方藥:清瘟敗毒飲合羚角鉤藤湯加減。

水牛角60克(先煎),丹參20克,生地20克,生石膏60克(先煎),石菖蒲10克,丹皮10克,大青葉15克,板蘭根30克。

同時送服安宮牛黃丸紫雪丹

抽搐重者可用鉤藤10克,僵蠶6克或羚羊角粉0.5克。

呼吸淺促、呼吸衰竭者,人參10克煎湯送服冰片0.05-0.1克。

脈微欲絕、循環衰竭者,加人參10克,麥冬15克,五味子10克,水煎服或鼻飼,1日1劑。

4. 正虛邪戀型:

癥狀:煩熱,舌紅少津,脈虛數。

治則:養陰清熱。

方藥:加減復脈湯加減。

生地15克,麥冬15克,白芍15克,茯苓10克,石斛10克,知母10克,丹皮10克,阿膠10克(烊化)。

神志不寧者去生地、阿膠,加菖蒲遠志各10克;虛風內動者加龜板、鱉甲各15克。

水煎服,1日1劑。

5. 痰阻脈絡型:

癥狀:精神異常,肢體癱瘓,舌淡脈細。

治則:益氣活血、化痰通絡。

方藥:補陽還五湯合菖蒲郁金湯加減。

黃芪30克,當歸10克,丹參30克,赤芍15克,紅花10克,菖蒲10克,郁金12克,貝母10克,雞血藤10克,木瓜10克,桑枝10克。

水煎服,1日1劑。

針灸療法:

邪犯肺衛型:

取穴:大椎GV14,曲池LI11,合谷LI4,外關TE5。

配穴:嘔吐配中脘CB12;便溏配足三里ST36。

毫針刺,用瀉法。

熱灼陽明型:

取穴:大椎GV14,曲池LI11,身柱GV12,內庭ST44。

配穴:煩躁不安配神門

熱入營血型:

取穴:勞宮PC8,間使PC5,行間LR2,曲池LI11,委中BL40。

配穴:四肢抽搐配陽陵泉GB34。

疫毒內陷型:

取穴:人中GV26,勞營PC8,涌泉KI1,關元CV4。

配穴:口噤不開配頰車ST6。

正虛邪戀型:

取穴:陶道GV13,豐隆ST40,太溪KI3,足三里ST36。

配穴:語言蹇澀配廉泉CV23,通里HT5,手足抽搐配手三里LI10,陽陵泉GB34,上肢癱瘓配肩髃LI15、合谷LI4,下肢癱瘓配環跳GB39,陽陵泉GB34。

耳穴治療:

取穴:腦、肝、三焦、皮質下。

配穴:失語配心、脾,失明配眼、肝、腎。

用毫針淺刺,行輕刺激,留針30-60分鐘。

頭皮針療法:

取穴:運動區、感覺區、足運感區。(用于后遺癥)

配穴:癡呆配暈聽區。

【病原學】

流行性乙型腦炎病原體屬披膜病毒科黃病毒屬第1亞群,呈球形,直徑20~40nm,為單股RNA病毒,外有類脂囊膜,表面有血凝素,能凝集雞紅細胞,病毒在胞漿內增殖,對溫度、乙醚、酸等都很敏感,能在乳鼠腦組織內傳代,亦能在雞胚、猴腎細胞、雞胚細胞和Hela等細胞內生長。其抗原性較穩定。

病原體:乙腦病毒是一種嗜神經病毒,呈球形,直徑約15~30毫微米,核心為單股RNA,外有脂蛋白套膜,表面有含血凝素刺突,能凝集雞、鴿等紅細胞。乙腦病毒易為常用消毒劑所殺滅,不耐熱,56℃30分鐘即可滅活,對低溫和干燥抵抗力較強,在4℃冰箱中能保存一年以上。能在小白鼠腦組織內傳代,也能在雞胚中生長。

【發病機理】

感染乙腦病毒的蚊蟲叮咬人體后,病毒先在局部組織細胞和淋巴結、以及血管內皮細胞內增殖,不斷侵入血流,形成病毒血癥。發病與否,取決于病毒的數量,毒力和機體的免疫功能,絕大多數感染者不發病,呈隱性感染。當侵入病毒量多、毒力強、機體免疫功能又不足,則病毒繼續繁殖,經血行散布全身。由于病毒有嗜神經性故能突破血腦屏障侵入中樞神經系統,尤在血腦屏障低下時或腦實質已有病毒者易誘發流行性乙型腦炎。

西醫

病毒經蚊叮咬侵入人體,進入血液循環,形成短期的病毒血癥。大多數人無癥狀或出現輕微的全身癥狀而獲得了免疫;僅有少數人病毒可通過血腦屏障,進入中樞神經系統而發生腦炎。許多學者認為10歲以下兒童患病最多,可能與血腦屏障功能薄弱有關,使病毒易于從血流進入。病變以腦實質炎癥為主。神經細胞呈廣泛變性和壞死,腦組織充血、水腫,血管周圍有炎性細胞侵潤,膠質細胞增生。較重病例,腦組織有軟化灶形成。雖腦炎病變分布廣泛,但以大腦皮質、中腦、丘腦和延腦病變較重。因延腦呼吸中樞受損,或由于大腦皮質、下丘腦、橋腦病變抑制了呼吸中樞的功能,可產生中樞性呼吸衰竭。由于腦實質炎癥,一般均有顱內壓增高癥,嚴重者可形成腦疝,影響呼吸、循環中樞,如不積極搶救治療,很快就可死亡。由于病變程度和分布各有不同,故在臨床上神經癥狀表現極不一致。嚴重腦組織的破壞是產生后遺癥的主要原因。

中醫

根據流行性乙型腦炎的發病季節和臨床特點,中醫學認為流行性乙型腦炎的主要原因是外感暑熱疫癘之邪侵襲人體所致,由于受邪的淺深和個體抗病能力的差異,因而臨床反映的病情有輕、重及險惡的區別。暑邪雖屬溫病范圍,但與一般溫病的傳變規律有所不同。乙腦的發病,尤其是重型病例,來勢急劇,有“小兒暑溫一經發熱,即見猝然驚厥”的特點,因而衛、氣、營、血各階段之間的傳變界限有時很難分辨。暑為陽邪,易化火動風(高熱抽風),風動生痰(抽風昏迷及痰堵咽喉)。痰盛生驚(痰堵氣道,促使抽風),故“熱”、“痰”、“風”三者是互相聯系,互為因果的病理轉歸,臨床即出現高熱、抽風、昏迷等一系列癥狀,甚則可致正氣內損,正不勝邪,而發生“內閉外脫”的危象。暑多夾濕,故早期階段的某些病例中,由于暑濕郁阻,而見頭痛如裹,身熱不揚,胸悶嘔惡,神萎嗜睡等濕伏熱郁的證候。在疾病后期,由于暑邪傷氣、傷阻,筋脈失養,或因余熱未清,風、痰留阻絡道而產生不規則發熱、震顫、失語、癡呆、吞咽困難、四肢痙攣性癱瘓等癥狀。少數重癥病例,因在病程中氣、陰耗損,臟腑、經絡功能未能及時恢復,可留下后遺癥。

【病理改變】

可引起腦實質廣泛病變,以大腦皮質、腦干及基底核的病變最為明顯;腦橋、小腦和延髓次之,脊髓病變最輕。其基流行性乙型腦炎變為:①血管內皮細胞損害,可見腦膜與腦實質小血管擴張、充血、出血及血栓形成,血管周圍套式細胞浸潤;②神經細胞變性壞死,液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶;③局部膠質細胞增生,形成膠質小結。部分患者腦水腫嚴重,顱內壓升高或進一步導致腦疝。

【流行病學】

(一)傳染源 為家畜家禽,主要是豬(仔豬經過一個流行季節幾乎100%的受到感染),其次為馬、牛、羊、狗、雞、鴨等。其中以未過夏天的幼豬最為重要。動物受染后可有3~5天的病毒血癥,致使蚊蟲受染傳播。一般在人類乙腦流行前2~4周,先在家禽中流行,病人在潛伏期末及發病初有短暫的病毒血癥,因病毒量少、持續時間短,故其流行病學意義不大。

(二)傳播途徑 蚊類是主要傳播媒介,庫蚊、伊蚊和按蚊的某些種類都能傳播流行性乙型腦炎,其中以三帶喙庫蚊最重要。蚊體內病毒能經卵傳代越冬,可成為病毒的長期儲存宿主。

(三)易感性 人類普遍易感,成人多數呈隱性感染,發病多見于10歲以下兒童,以2~6歲兒童發病率最高。近年來由于兒童和青少年廣泛接種乙腦疫苗,故成人和老人發病相對增多,病死率也高。男性較女性多。約在病后一周可出現中和抗體,它有抗病能力,并可持續存在4年或更久,故二次發病者罕見。

(四)流行特征 流行性乙型腦炎流行有嚴格的季節性,80%~90%的病例集中在7、8、9三個月,但由于地理環境與氣候不同,華南地區的流行高峰在6~7月,華北地區在7~8月,而東北地區則在8~9月,均與蚊蟲密度曲線相一致。

【臨床表現】

潛伏10~15天。大多數患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染,僅少數出現中樞神經系統癥狀,表現為高熱、意識障礙、驚厥等。典型病例的病程可分4個階段。

(一)初期 起病急,體溫急劇上升至39~40℃,伴頭痛、惡心和嘔吐,部分病人有嗜睡或精神倦怠,并有頸項輕度強直,病程1~3天。

(二)極期 體溫持續上升,可達40℃以上。初期癥狀逐漸加重,意識明顯障礙,由嗜睡、昏睡乃至昏迷,昏迷越深,持續時間越長,病情越嚴重。神志不清最早可發生在病程第1~2日,但多見于3~8日。重癥患者可出現全身抽搐、強直性痙攣或強直性癱瘓,少數也可軟癱。嚴重患者可因腦實質類(尤其是腦干病變)、缺氧、腦水腫、腦疝、顱內高壓、低血鈉性腦病等病變而出現中樞性呼吸衰竭,表現為呼吸節律不規則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等,最后呼吸停止。體檢可發現腦膜刺激征,瞳孔對光反應遲鈍、消失或瞳孔散大,腹壁及提睪反射消失,深反向亢進,病理性錐體束征如巴氏征等可呈陽性。

(三)恢復期 極期過后體溫逐漸下降,精神、神經系統癥狀逐日好轉。重癥病人仍可留在神志遲鈍、癡呆、失語、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強直性痙攣或扭轉痙攣等,少數病人也可有軟癱。經過積極治療大多數癥狀可在半年內恢復。

(四)后遺癥 雖經積極治療,但發病半年后仍留有精神、神經系統癥狀者,稱為后遺癥。約5%~20%患者留有后遺癥,均見于高熱、昏迷、抽搐等重癥患者。后遺癥以失語、癱瘓和精神失常為最常見。失語大多可以恢復,肢體癱瘓也能恢復,但可因并發肺炎褥瘡感染而死亡。精神失常多見于成人患者,也可逐漸恢復。

根據病情輕重,乙腦可分為四型。

1.輕型 患者的神志始終清醒,但有不同程度的嗜睡,一般無抽搐(個別兒童患者因高熱而驚厥)。體溫在38~39℃之間,多數在1周內恢復,往往依靠腦脊液和血清學檢查確診。

2.普通型 有意識障礙如昏睡或淺昏迷,腹壁射和提睪反射消失,可有短期的抽搐。體溫一般在40℃左右,病程約10天,無后遺癥。

3.重型 體溫持續在40℃以上,神志昏迷,并有反復或持續性抽搐。淺反射消失,深反射先消失后亢進,并有病理性反射。常有定位癥狀和體征。可出現中樞性呼吸衰竭。病程常在2周以上,恢復期往往有不同程度的精神異常和癱瘓等表現,部分病人留有后遺癥。

根據本型病變部位的不同和影響腦干情況,結合癥狀和體征以及有無呼吸衰竭,腦部病變定位可分為:

⑴腦干上位:病變累及大腦與間腦而未影響腦干,臨床上表現為淺昏迷,壓眶時出現假自主運動,或呈去皮層強直(上肢屈曲,下肢伸直)。眼球運動存在,早期瞳孔偏小或正常,頸皮膚刺激試驗時瞳孔散大,呼吸始終平穩。

⑵上腦干位:病變在中腦水平,表現為深昏迷,肌張力增高。壓眶時呈去腦強直(上、下肢伸直,上肢旋前現象),眼球運動差或固定,瞳孔中等放大,對光反應遲鈍或消失。呼吸呈中樞性過度換氣(鼻音明顯,有痰鳴、血pH上升,出現呼吸性堿中毒)。頸皮膚刺激試驗瞳孔尚能擴大,但反應遲鈍。

⑶下腦干位:病變相當于橋腦與延腦水平,表現為深度昏迷,壓眶無反應,肢體弛緩。角膜反應消失,瞳孔初縮小,后散大,對光反應消失,頸皮膚刺激試驗瞳孔不能擴大。呼吸可暫時平穩,鼾音消失,但可迅速出現中樞性呼吸衰竭。

⑷腦干位:流行性乙型腦炎是重型中一種特殊類型,高熱初期意識尚清楚,但多有嗜睡、嗆咳、吞咽困難等癥狀。呼吸淺速 ,飲水從鼻腔反流。咽喉部有分泌物,且在短期內迅速增多,以致出現喉頭梗塞癥狀,可迅速轉入昏迷并出現中樞性呼吸衰竭。

⑸顳葉鉤回疝:系由腦水腫所致。患者病情突變,由煩躁不安、嘔吐、頭痛等迅速轉入昏迷,或由淺昏迷急轉為深昏迷。除出現上述腦干壓迫癥狀外,瞳孔大小不等,病側瞳孔散大,對光反應消失,上眼瞼下垂,雙側肢體癱瘓,錐體束征陽性。

⑹枕骨大孔疝:由于腦水腫和顳葉鉤回疝,致腦干挫位,進而發生枕骨大孔疝。早期出現顱內壓增高癥狀,無瞳孔、呼吸等變化,可突然出現深昏迷。也可先出現面癱、耳聾、吞咽困難、繼之出現吞咽反射消失,雙側瞳孔散大,最后出現中樞性呼吸衰竭、呼吸暫停或驟停,脈搏減慢,血壓下降、心臟停搏。

4.暴發型 體溫迅速上升,呈高熱或過高熱,伴有反復或持續強烈抽搐,于1~2日內出現深昏迷,有瞳孔變化、腦疝和中樞性呼吸衰竭等表現,如不及時搶救,常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有嚴重后遺癥。

乙腦臨床表現以輕型和普通型為多,約占總病例數的2/3。流行初期重型較多,后期則以輕型居多。

【并發癥】

(一)并發癥 肺部感染最為常見,因患者神志不清,呼吸道分泌物不易咳出,導致支氣管肺炎和肺不張。其次有枕骨后褥瘡、皮膚膿、口腔感染和敗血癥等。

(二)后遺癥 常見于重型和暴發型患者,約有5%~20%。神經系統后遺癥常見者有失語,其次有肢體強直性癱瘓、扭轉痙攣、攣縮畸形、吞咽困難、舞蹈樣運動和癲癇發作等。也可有植物神經功能失調,表現為多汗和中樞性發熱等。精神方面的后遺癥有癡呆、精神異常、性格改變和記憶力減退等。

【鑒別診斷】

(一)中毒性菌痢 與乙腦流行季節相同,多見于夏秋季,但起病比乙腦更急,多在發病一天內出現高熱、抽搐、休克或昏迷等。乙腦除暴 發型外,很少出現休克,可用1%~2%鹽水灌腸,如有膿性或膿血便,即可確診。

(二)化膿性腦膜炎 病情發展迅速,重癥患者在發病1~2天內即進入昏迷,腦膜刺激征顯著,皮膚常有瘀點。腦脊液混濁,中性粒細胞占90%以上,涂片和培養可發現致病菌。周圍血象白細胞計數明顯增高,可達2萬~3萬/mm 3,中性粒細胞多在90%以上。如為流腦則有季節性特點。早期不典型病例,不易與乙腦鑒別,需密切觀察病情和復查腦脊液。

(三)結核性腦膜炎 無季節性,起病緩慢,病程長,有結核病史。腦脊液中糖與氯化物均降低,薄膜涂片或培養可找到結核桿菌。X光胸部攝片、眼底檢查和結核菌素試驗有助于診斷。

(四)其他 如脊髓灰質炎、腮腺炎腦炎和其他病毒性腦炎,中暑和惡性瘧疾等,亦應與乙腦鑒別。

【預防】

早期發現病人,及時隔離和治療病人,但主要的傳染源是家畜,尤其是未經過流行季節的幼豬,近年來應用疫苗免疫幼豬,以減少豬群的病毒血癥,從而控制人群中乙腦流行。防蚊和滅蚊是控制流行性乙型腦炎流行的重要環節,特別是針對庫蚊的措施。進行預防接種是保護易感人群的重要措施,目前我國使用的是地鼠腎組織培養制成的滅活疫苗,經流行季節試驗,保護率可達60%~90%。一般接種2次,間隔7~10;第二年加強注射一次。接種對象為10歲以下的兒童和從非流行區進入流行區的人員,但高危的成人也應考慮。接種時應注意:①不能與傷寒三聯菌苗同時注射;②有中樞神經系統疾患和慢性酒精中毒者禁用。有人報導乙腦疫苗注射后(約2周后)出現急性播散性腦脊髓炎,經口服強的松龍(2mg/kg·天)迅速恢復。疫苗的免疫力一般在第二次注射后2~3周開始,維持4~6個月,因此,疫苗接種須在流行前一個月完成。

【預后】

病死率在10%左右,輕型和普通型患者大多恢復,暴發型和腦干型患者的病死率較高,多于極期因呼吸衰竭而殘廢死亡。


英文名稱: encephalitis B,epidemic;epidemic type B encephalitis;ETBE;Japanese B encephalitis
一級分類: 感染與傳染病學*
二級分類: 蟲媒傳染病*
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