陰莖癌

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陰莖癌(carcinoma of penis)并不少見,在男性腫瘤發病率中占有相當比例,陰莖癌的發病率,由于國家、地區、民族、宗族、衛生習慣等因素,很不一致。一般歐美國家發病率較低,亞洲、非洲、拉丁美洲各國發病率較高,而猶太民族及信奉伊斯蘭教的穆斯林國家,發病率很低。

【診斷】

典型的陰莖癌病人,通過臨床檢查,診斷并不困難。但常因有包莖或未及時就醫,容易延誤診斷。如果在陰莖頭或包皮存在潰瘍或腫塊,經10天~14天抗生一紗治療無效,應懷疑陰莖癌。有些陰莖頭的腫塊或潰痛不能明確診斷時應行活體組織檢查。陰莖癌可出現腹股溝淋巴結轉移,可摸到表淺淋巴結腫大,因淋巴結炎的發病率甚高,所以需通過活體組織檢查或淋巴造影術方能確定。轉移癌淋巴結往往堅硬,固定,無壓痛,在原發病灶已經切除或經過抗生素治療仍不縮小,位于大隱靜脈進入股靜脈上內側的淋巴結腫大,多數是陰莖癌轉移的部位,應引起重視。

1.陰莖頭或包皮上出現硬結,繼而增大,潰爛呈菜花狀腫物,繼發感染后有惡臭。

2.活體組織檢查,即可確診。

【治療措施】

1.手術治療 手術切除病變是主要治療方法,如病變局限在包皮,可作包皮環切術,有統計復發率可達半數左右。腫瘤侵犯陰莖頭,亦可作陰莖部分切除術,一般距腫瘤2厘米處切除即足,在切除時斷端冰凍檢查無腫瘤。由于陰莖癌擴散常為栓子轉移不是一般腫瘤常有的淋巴管潛入周圍組織,所以絕大多數距腫瘤2cm局部切除后無局部復發。若無腹股溝淋巴結轉移,則術后70%~80%生存5年。如腫瘤較大,殘余陰莖懸垂部極短不可能站立排尿,則行陰莖全切術尿道陰部造口術。近年報告應用Nd:RAG激光治療陰莖癌效果較好。

關于腹股溝淋巴結清除術的適應癥已爭論多年。陰莖癌臨床上未觸及腹股溝腫大者,發生淋巴結微病灶轉移者占2%~5%,但亦有報告假陰性可達38%,陰莖癌轉移者占20%~50%,目前不主張常規腹股溝淋巴結清除術,因為半數以上病人可能不存在轉移病灶,而清除手術所引起的皮膚壞死、感染、肺栓塞以及后期的下肢淋巴水腫相當常見,給患者帶來不必要的痛苦。如果臨床上有可疑的轉移灶(即淋巴結增大者,可以取活檢,必要時行連續切片檢查,有轉移者行淋巴清除術。一般不主張常規兩側同時行淋巴結清除術。位于大隱靜脈和股靜脈連接處內側的淋巴結稱“前哨結”,如果轉移應行腹股溝深、淺淋巴結清除術,切除髂、腹股溝淋巴結。

2.放射治療 放射治療是有爭論的,有主張陰莖癌僅行放射治療,由于大量照射可引起尿道狹窄尿瘺、陰莖壞死和水腫等并發癥,應用受到限制。陰莖癌感染、壞死也可降低放療效果。早期陰莖癌可在博來霉素配合下行X線照射,效果良好。

3.藥物治療 目前應用于陰莖癌的抗癌藥物有氟脲嘧啶、環磷酰胺等,但效果并不顯著,有應用博萊霉素取得良好效果,總劑量可達300mg。化學療法亦可配合手術和放射治療。

【病因學】

陰莖癌與包莖和包皮過長關系密切,包皮垢的長期刺激是主要病因,臨床上所見病人中有半數左右有包莖。猶太民族新生兒即行包皮環切術,幾乎無發生陰莖癌者。伊斯蘭教民在兒童時期行包皮環切術,其陰莖癌發病率明顯低于其他民族,成人再行包皮環切術并不能降低陰莖癌的發病率。關于外傷,性病與陰莖癌發病的關系無定論。

【病理改變】

陰莖癌最常見的發生部位是在包皮系帶附近、陰莖頭冠狀溝、包皮內板及外尿道口邊緣,極少發生于陰莖體。

陰莖癌的大體形態可分為原位癌、乳頭狀癌、浸潤型癌和遺瘍型癌。

原位癌:多位于龜頭和冠狀溝,是邊界清楚的紅色略突起的斑塊,表面有脫屑或糜爛;有的表面為炎癥性濕疹樣改變,單發或多發,生長緩慢或數年不變。

乳頭狀(或菜花型)癌:常好發于包皮內側、冠狀溝及陰莖頭部。開始為一空起的小乳頭狀瘤,可單發或復發;表面可呈結節狀或乳頭狀分葉,高低不平。腫瘤漸漸增大,由于尿液浸泡腫瘤表面,常有感染。可潰爛呈典型的菜花樣腫瘤,有膿性滲出物時具有特殊臭味。

浸潤型(或結節型)癌:以冠狀溝處較多見,其他部位亦有發生。癌腫表面呈結節狀,有潰瘍,有膿性或血性滲出液。

潰瘍型:實是浸潤型的一種,僅因腫瘤生長迅速,中央以大量壞死為主,而四周仍呈結節狀隆起。此型腫瘤生長快,浸潤深,更易發生淋巴道轉移。

陰莖癌在早期,不論哪一型都很少侵及尿道,因尿道海綿體的白膜較為堅韌,能抵御癌腫的入侵,因此,排尿多無障礙。但到晚期,癌腫不但可侵及尿道,使尿道口受壓、變形,尿道外口不易辯認,且可破壞整個陰莖。

不論是哪一型陰莖癌,多屬鱗形上皮細胞癌,僅分化程度不同而已。陰莖癌的轉移主要是經淋巴道。陰莖癌發生血道轉移者少見,僅在晚期病例中才能見到。身體的任何部位都可轉移,較常見的有肝、肺、腦和骨。

【臨床表現】

陰莖癌常起始于陰莖頭,包皮內板,由于在包皮內生長,早期不易發現。病變呈乳頭狀或扁平突起,潰瘍周邊隆起,分泌惡臭液體,并可穿破包皮露出癌腫。陰莖癌很少在陰莖體或尿道口發生,可能因與包皮垢接觸較少有關,常見于冠狀溝附近,可見該處包皮垢刺激最多。陰莖癌極少侵犯尿道海綿體和膀胱。一般腫瘤若大于15cm,則常有轉移。扁平的腫瘤比乳頭狀的更易發生淋巴結轉移。腫瘤穿破白膜即可侵入海綿體,但不常見,多數在淋巴結轉移以后發生。陰莖癌90%以上為鱗癌。大多數腫瘤為低級,生存率與細胞級關系不大。但未分化癌預后不良。

【鑒別診斷】

有幾種陰莖頭部硬結病須與早期陰莖癌相鑒別:

1.陰莖結核:常為多發,不易潰破,對抗結核藥物治有效。

2.陰莖角化癥:硬結隨長大而脫屑,但不潰破。

3.Bowen’s病:實際上是陰莖原位癌一種類型,尚未發生局部浸潤。以上病變行活組織病理檢查均能明確診斷。

【預防】

1.積極治療慢性陰莖頭包皮炎。

2.經常清洗包皮垢。

3.做到早發現早治療,才能減少和避免復發。

【預后】

陰莖癌的預后與腫瘤分期:治療早晚,治療方法,患者年齡及腫瘤惡性程度有關。I期陰莖癌手術后患者約3/4存活5年,臨床診斷為I期者5年生存率下降至1/2。對已有轉移并行腹股溝淋巴清除術者5年生存率僅約l/3。


英文名稱: carcinoma of penis
患病部位: 男性生殖器疾病*
一級分類: 腫瘤學*
二級分類: 泌尿系腫瘤*
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