鞘膜積液

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睪丸鞘膜積液是指睪丸固有鞘膜兩層間積有過多液體。鞘膜積液多數均無明顯的病因,稱為原發性鞘膜積液。其發生和發展都較緩慢。病人可無癥狀。由于陰囊的外傷,睪丸和副睪的炎癥或腫瘤以及絲蟲病所引起的鞘膜積液,稱為繼發性鞘膜積液。它常具有原發病灶的癥狀。

【診斷】

各類鞘膜積液做透光試驗時均為陽性(透光)。有一種睪丸鞘膜積液因時間較長,鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性(不透光)。對鞘膜積液不能肯定診斷,只要時間較久,鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性(不透光)。對鞘膜積液不能肯定診斷,只要能排除疝的可能時,可進行試驗性穿刺。鞘膜積液抽出的液體為淡黃色透明液體。

【治療措施】

(1)初生嬰兒在睪丸鞘膜積液常在兩歲前自行消失,故不急于進行治療。若兩歲后尚不消失。則行穿刺抽液。多數經抽吸后,不再復發。此法不適用于成年人。成年人抽液后均在短期又長大如初。

(2)注射治療:在抽液后向鞘膜腔內注射具有刺激性藥物如硅寧、魚肝油酸鈉等,使發生炎性粘連。以消滅鞘膜腔。此法反應較大,粘連不完全,形成多房性鞘膜積液。給手術治療帶來更多的困難。目前使用較少。

(3)手術治療:行天性鞘膜積液不能用上兩法治療。以手術治療為主。手術的目的是在內環處將疝頸做高位結扎,阻斷腹水下流。以下的疝囊可不處理。

精索鞘膜積液可將積液的包囊完整剝除。如剝除困難,亦可剪開囊壁,做翻轉縫合術。

睪丸鞘膜積液的有效手術方法是鞘膜切除翻轉縫合術。

術后復發問題:鞘膜積液經手術治療很少有得發的。我們分析了睪丸鞘膜積液術后復發的病例。認為復發的原因主要是把先天鞘膜積液誤診為單純的睪丸鞘膜積液,而做了睪丸鞘膜翻轉手術,未做高位結扎。腹腔內液體不斷外流,促使上皮細胞再生而有復發。其它或由于多房性睪丸鞘膜積液未能切除干凈而復發者屬于少數。

【病原學】

睪丸由腹膜后下降至陰囊時,腹膜隨之下降,成為睪丸鞘膜。包繞睪丸副睪的鞘膜為鞘膜臟層,其外尚有一層為鞘膜壁層。兩層之間僅有很少量液體。隨睪丸下降的鞘突則在出生后完全閉合,成為條索狀物。若鞘突完全未閉合,腹腔內液體(腹水)可沿其未閉合的管腔流至睪丸周圍或停留于精索某一段上,形成鞘膜積液稱為先天性或交通性鞘膜積液。睪丸固有鞘膜兩層間積有過多液體,則為睪丸鞘膜積液(圖1)。

鞘膜積液

圖1 鞘膜積液分類

【臨床表現】

原發性鞘膜積液初起時無癥狀,其發展又較緩慢。待長大到一定程度,病人才發現。過大的睪丸鞘膜積液由于重量大而有下墜感。有時將陰莖包埋于皮內而影響排尿。先天性鞘膜積液在平臥時,包塊迅速消失,固然是其特點,但有時交通孔道很細,只在長時間臥床才略變小或稍變軟,易于誤診為睪丸鞘膜積液。在詢問病史時,要特別問清其包塊大小的改變。精索鞘膜積液常在睪丸之上方出現場包塊。與睪丸大小相似,常被認為三個睪丸。睪丸鞘膜積液多為梨形,睪丸被包埋在內,不能觸及。其囊腫的硬度相差很大。其中液體量多。可以很硬,與睪丸腫瘤相似。

【鑒別診斷】

鞘膜積液主要與腹股溝斜疝和睪丸腫瘤鑒別。

交通性鞘膜積液和腹股溝斜疝的形成和解剖關系是一樣的。惟因疝囊內容物不同而診斷各異。病人站立時如見包塊沿腹股溝管迅速突出,有時可見腸型或有腸鳴,則為疝。檢查時其中可觸及腸管。外環處精索粗大。交通性鞘膜積液則陰囊逐漸增大,腹股溝管無明顯包塊突出,精索不粗大。做透光試驗時,要注意嬰兒的腸管菲薄,雖然是疝,其透光仍為陽性。要致細致檢查,不可貿然進行穿刺,以免誤傷腸管。鑒別是否精索鞘膜積液應檢查包塊上端的精索是否粗大。若粗大則包塊與腹腔相連,則為疝。不粗則可能為鞘膜積液。睪丸鞘膜積液時,包塊占有一側陰囊的全部。不能再摸到睪丸。而疝除疝內容物外尚可摸到睪丸。

睪丸腫瘤的特點是重而硬。可以有少量的鞘膜積液。在檢查時,除體會包塊重硬外,若在包塊之后外方摸到副睪,則為腫瘤。若無副睪則可能是睪丸鞘膜積液。透光試驗腫瘤為陰性。但厚壁的鞘膜積液也可以不透光。可進行穿刺以明確診斷。


英文名稱: hydrocele of tunica vaginalis;hydrocele
一級分類: 泌尿生殖外科學*
二級分類: 外陰疾病*
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